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与时间赛跑 同死神博弈——我院成功抢救一名心脏破裂患者

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发表时间:2021-11-17 17:50

遵义市汇川区人民医院(遵义市第一人民医院汇川分院)作为汇川区新冠疫情防控的主战场,在疫情防控紧急关头,同时肩负起日常危急重患者的救治,为全区62万群众的健康保驾护航。   

2021年10月20日,家住高坪四面山清溪村的村民王先生驾驶三轮车行驶在四面山某路段,遭遇车祸,导致其严重多发伤,我院120急救接到呼救后,迅速出动救护车到现场进行救治,并将王先生转运到急诊科进行抢救治疗,副院长欧阳兴接到急诊科有关伤者情况的报告后,立即赶到急诊科抢救室,组织多学科专家会诊,初步诊断患者为闭合性胸外伤,因大量出血,胸腔大血管或心脏损伤可能,需立即进行手术治疗,若将患者立即转运上级医院救治,会耽误患者的抢救,时间就是生命,迅速启动总、分两院联合救治的绿色通道,由遵义市第一人民医院医务部组织心胸外科专家瞿中成主任医师即刻前往汇川分院参与抢救,多学科医疗专家联手,上演了一场与时间赛跑、同死神博弈的“生死抢救”。

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打通急救绿色通道   为抢救患者开绿灯

由于伤势严重,患者很快出现意识障碍,血压低至50/30mmHg,脉搏微弱,心率增快,CT提示左肺肺挫伤、双侧第3-6前肋多发骨折并错位、胸骨骨折、胸椎骨折、血气胸,急诊科医护人员立即建立双通道、中心静脉置管补液扩容、气管插管、配血;在欧阳兴副院长协调、调度下,迅速组织多学科抢救团队(急诊科、重症医学科、外科、输血科、市一医胸外科),开通抢救病人的绿色通道,经胸外科沈玉光和瞿中成主任视频会诊,考虑:胸腔大血管或心脏损伤,可能存在心脏破裂可能性大,有心包填塞危险,随时危及生命,需立即行开胸探查手术止血治疗,立即派瞿中成主任携带手术器械到汇川区人民医院手术室参与抢救(瞿中成主任为了节省时间,自己从手术室携带手术器械到医院门口乘坐出租车到汇川区人民医院)。

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专家主刀   多学科联动   成功抢救心脏破裂患者

11时26分,患者经简易流程直接推进手术室,当时病情进一步加重,意识不清,烦躁不安,血压不能测出,心率172次/分,在紧急麻醉下进行开胸手术,见胸腔内大量的血凝块且存在活动性出血,清除积血约500ml, 吸除积血寻找出血点,在左侧肺门有大量血凝块,清除血凝块,见心包破裂,左心耳有1.5cm左右的裂口,鲜血正从破口喷涌而出,手术医生立即控制破口止血,在助手的配合下结扎左心耳,并用无损伤血管缝线对心脏破口进行缝合加强,由于术前、术中大量出血及对心脏的操作,对患者心脏造成严重的影响,出现了心律失常和心脏骤停的现象,麻醉科医生及时使用药物维持循环稳定,手术紧张的进行中,心脏修补过程大约5分钟,成功缝合破口止住出血,生命体征逐渐平稳后,经过2个多小时的紧张手术将肋骨复位内固定!术后,患者被安全平稳转送至ICU监护治疗,3天后患者转入外科普通病房下床活动,恢复饮食,现患者仍在医院外科进一步康复治疗中。

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密切监测生命体征,关注手术进程


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生命体征平稳,手术紧急进行中

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找到出血点并成功缝合,出血止住

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生命体征平稳,准备放置引流管

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手术用物清点无误后,关闭切口

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患者各项生命体征趋于正常,即将出院

资源下沉   专家指导   急救创伤能力显著提升

在此次抢救过程中,我院各科室医护人员争分夺秒,密切配合,绕开一切急诊检查及签字手续,生死时速,与时间赛跑,与死神博弈,尽一切所能为患者生命保驾护航,救治组及时准确的诊断和研判、遵义市第一人民医院技术支持的高效、多科协作和成熟的医疗技术水平是救治本例心胸外伤患者不可或缺的条件。

据相关文献报道,“外伤性心脏破裂是临床最为严重的胸外科危急症之一,病情危急,易出现大量出血或急性心包填塞,极易危及患者生命,紧急开胸解除心脏压塞、修补破口是唯一有效措施。据资料显示,外伤性心脏破裂患者多数在被送入医院之前已经死亡,仅有约20%~30%的心脏破裂患者能被及时送入医院得以抢救。”

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